Dieses Angebot steht exklusiv den Patienten/innen der Praxis Dermatologie am See zur Verfügung.
 Sind Sie bereits Patient/in der Dermatologie am See?
 Ja
 Vorname
 
 Name
 
 Geburtsdatum
      
 E-Mail
 
Geben Sie die E-Mail-Adresse erneut ein.
 Telefon tagsüber für Rückfragen
 
 Name des Produktes
 
 Wann möchten Sie Ihre Bestellung abholen (Datum, Zeit)
 
 Möchten Sie die Bestellung per Post erhalten? Versandkosten CHF 15.-)
 
Ja
 Bemerkungen
 
 Wie sollen wir Sie kontaktieren?
 per E-Mail per Telefon